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科普贴|出现这些症状需警惕主动脉瓣狭窄

  近来心脏外科收治的患者及会诊患者,多见主动脉瓣狭窄,然而很多医生和患者了解程度严重不足,导致重视程度不够。

  主动脉瓣狭窄主要由风湿热引起的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。由于左心室流出道的出口为主动脉口,成人主动脉瓣口面积≥75px2,当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时,才会对血流产生阻塞。

  那么,主动脉瓣狭窄主要有哪些症状呢?

  心绞痛:60%有症状患者,常由运动诱发,休息后缓解。发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能是由心肌肥厚,心肌需氧量增加以及继发于冠状动脉过度受压所致的供氧减少,左心室收缩期室壁张力过高有关。

  眩晕或晕厥:约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分患者伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其产生机制尚不清楚,可能与下列因素有关:1.劳动使周围血管扩张,而狭窄的主动脉口限制了心输出能力相应增加,导致脑供血不足。2.发生短暂严重心律失常,导致血流动力学的障碍。3.颈动脉窦过敏。

  呼吸困难:劳力性呼吸困难往往是心功能能不全的表现,常伴有疲乏无力。随着心力衰竭的加重,可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

  猝死:占10%~20%,多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常,如心室颤动等有关。

  多汗和心悸:此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关。

  治疗方案:

  1.轻度狭窄无症状,无需治疗,但需要定期复查:

  如一旦出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄,内科治疗效果不明显,需要介入或手术治疗。

  2.主动脉瓣膜成形术:

  主要适应证为:1.儿童和青年的先天性主动脉狭窄;2.严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者;3.重度狭窄危及生命,而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施;4.严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女;5.严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。

  3.瓣膜置换治疗:

  主动脉瓣病变技术已十分成熟,手术的成功率在98%以上,而且效果良好。主要适应证为:1.有晕厥或心绞痛病史者;2.心电图示左心室肥厚;3.心功能Ⅲ-Ⅳ级;4.左心室-主动脉间压力阶差>6.65kPa(50mmHg)。

  (作者/北京世纪坛医院心脏外科 陈兴华 特约主编/左彦)

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